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法律援助申请表

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说明：
      1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
      2、申请人应如实填写本人的实际情况。
      3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在□内打√。

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申请人基本情况
申请人：  性别： 出生日期：    民族：
法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）
身份证号码：    
户籍所在地：  
工作单位： 联系电话：  
住宅地址：  邮政编码：  
文化程度：
身体状况：
人群类别：（可重复交叉）




注：
申请法律援助事项的类别：






申请人在申请事项中的法律地位：
民事诉讼：
行政诉讼：
劳动仲裁：
非诉讼：
刑事诉讼：
                     
申请事项法律状态：



申请法律援助方式：


申请人及家庭经济状况：
职业收入（含离退休金）每月 元
救济金每月 元  
申请人家庭人口： 人
家庭月平均收入 元
家庭月基本开支 元  
申请人家庭现有价值千元以上的财产状况：总价值： （元）
申请人家庭自有房产建筑面积： 平方米 使用状况：
申请法律援助的案情及理由概述：
 
 
所需信息的指定提供方式：
 
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